ยาต้านเศร้า หรือ ยาแก้ซึมเศร้า ทำให้เกิดผมร่วงจริงหรือ? ความจริงทางวิทยาศาสตร์เชิงลึกและทางออกที่ปลอดภัยในมุมมองของสารวิทยาเส้นผม (Trichology)
หญิงชาวเอเชียคนหนึ่งมีอาการผมร่วงเป็นกระจุก ซึ่งเป็นผลข้างเคียงจากการรับประทานยาแก้ซึมเศร้า
การนำพาตนเองผ่านโรคซึมเศร้า (Depression) ทางคลินิกเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและต้องอาศัยการดูแลเฉพาะบุคคลอย่างยิ่ง สำหรับผู้คนหลายล้านคนทั่วโลก การรักษาด้วยวิธีทางเภสัชวิทยาถือเป็นเสาหลักที่ขาดไม่ได้ในการช่วยปรับสภาพและแก้ไขความเปลี่ยนแปลงที่สลับซับซ้อนของระบบประสาท อย่างไรก็ตาม ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ซึ่งเริ่มพบสถิติสูงขึ้นเรื่อย ๆ และสร้างความทุกข์ใจให้แก่ผู้ป่วยอย่างรุนแรง คือภาวะผมบางลงเรื่อย ๆ อย่างกะทันหันและกระจายตัวทั่วทั้งหนังศีรษะ เมื่อสภาวะผมร่วงที่ลุกลามเข้ามาซ้ำเติมผู้ที่กำลังต่อสู้กับโรคทางอารมณ์อยู่แล้ว บาดแผลทางจิตใจอาจทวีความรุนแรงขึ้น จนในบางครั้งอาจทำให้ผู้ป่วยปฏิเสธที่จะกินยาต่อเนื่องตามแผนการรักษาจิตเวชที่จำเป็น เพื่อแก้ไขปัญหานี้โดยไม่รบกวนความมั่นคงของระบบประสาท เราจำเป็นต้องเจาะลึกไปถึงประเภทของโรคซึมเศร้าที่แตกต่างกัน กลไกการทำงานของยากลุ่มต่างๆ และเส้นทางทางชีวภาพที่จำเพาะเจาะจงซึ่งสารเคมีเหล่านี้เข้าไปส่งผลกระทบต่อรากผมของมนุษย์ (Pejčić, A., et Al., 2022).
“ยาต้านเศร้า” คืออะไร และใครจำเป็นต้องได้รับยานี้
ยาต้านเศร้า หรือ ยาแก้ซึมเศร้า (Antidepressant) เป็นกลุ่มยารักษาโรคจิตเวชที่มีความซับซ้อน ซึ่งถูกออกแบบมาเพื่อปรับและควบคุมการทำงานของสารสื่อประสาทที่จำเพาะเจาะจง โดยหลักคือ สารเซโรโทนิน (Serotonin) สารนอร์เอพิเนฟริน (Norepinephrine) และสารโดปามีน (Dopamine) ภายในระบบประสาทส่วนกลาง ยาเหล่านี้เป็นเครื่องมือสำคัญทางการแพทย์ที่ถูกนำมาใช้เมื่อผู้ป่วยเริ่มมีอาการผิดปกติทางสรีรวิทยาและจิตใจเรื้อรัง จนส่งผลกระทบและเป็นอุปสรรคต่อการดำเนินชีวิตประจำวัน
ผู้ที่จำเป็นต้องได้รับ (ยาต้านเศร้า หรือ ยาแก้ซึมเศร้า) คือผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ว่าเป็นโรคทางอารมณ์ที่จำเพาะเจาะจง ดังต่อไปนี้:
โรคซึมเศร้าหลัก (Major Depressive Disorder หรือ MDD): มีลักษณะอารมณ์ดิ่งจม หม่นหมองอย่างต่อเนื่อง และเกิดภาวะที่ไม่สามารถมีความสุขกับสิ่งใด ๆ ได้ (Anhedonia) โดยเป็นติดต่อกันอย่างน้อยสองสัปดาห์
โรคซึมเศร้าเรื้อรัง (Persistent Depressive Disorder หรือ Dysthymia): สภาวะอารมณ์ซึมเศร้าเรื้อรังระดับต่ำแต่ยาวนานต่อเนื่องตั้งแต่สองปีขึ้นไป
โรคซึมเศร้าในกลุ่มอาการอารมณ์สองขั้ว (Bipolar Depression): ช่วงอารมณ์ดิ่งสลับซึมเศร้าที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคอารมณ์สองขั้ว
โรคซึมเศร้าจากการเปลี่ยนแปลงของฤดูกาล (Seasonal Affective Disorder หรือ SAD): ภาวะซึมเศร้าที่เกิดขึ้นเป็นวัฏจักรตามการเปลี่ยนแปลงของแสงในแต่ละฤดูกาล
กลุ่มอาการอารมณ์ผิดปกติก่อนมีประจำเดือน (Premenstrual Dysphoric Disorder หรือ PMDD): อาการทางอารมณ์และทางกายภาพที่รุนแรงแปรปรวน ซึ่งเกิดขึ้นเป็นประจำในช่วงระยะก่อนมีประจำเดือน (Luteal Phase)
(Karabulut, I., Et Al., 2021).
ทำความเข้าใจความแตกต่างของแต่ละกลุ่ม (ยาต้านเศร้า หรือ ยาแก้ซึมเศร้า)
วิชาแพทยศาสตร์จิตเวชได้จำแนกกลุ่มสารเคมีของ (ยาต้านเศร้า หรือ ยาแก้ซึมเศร้า) ออกเป็นหลายกลุ่ม เพื่อใช้ในการปรับเปลี่ยนสารเคมีในสมอง ซึ่งยาแต่ละกลุ่มต่างมีกลไกการทำงานที่เฉพาะตัว และส่งผลต่อระดับความเสี่ยงในการเกิดผลข้างเคียงทางกายภาพ รวมถึงการหลุดร่วงของรากผมที่แตกต่างกันออกไป:
| ตารางเปรียบเทียบกลุ่มยาต้านเศร้าและระดับความเสี่ยงต่อเส้นผม | |||
|---|---|---|---|
| กลุ่มยาต้านเศร้า | กลไกการทำงาน | หลักตัวอย่างยาที่พบบ่อย | ระดับความเสี่ยงต่อเส้นผม |
|
SSRIs (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) |
ยับยั้งการเก็บกลับสารเซโรโทนิน ช่วยเพิ่มปริมาณสารสื่อประสาทในช่องว่างระหว่างเซลล์ประสาท | Sertraline, Fluoxetine, Escitalopram | ความเสี่ยงปานกลาง เป็นกลุ่มยาที่ถูกสั่งจ่ายมากที่สุด |
|
SNRIs (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors) |
ยับยั้งการเก็บกลับทั้งสารเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟริน | Venlafaxine, Duloxetine | ความเสี่ยงปานกลาง เชื่อมโยงกับภาวะหลอดเลือดส่วนปลายหดตัว |
|
NDRIs (Norepinephrine-Dopamine Reuptake Inhibitors) |
บล็อกการเก็บกลับของสารนอร์เอพิเนฟรินและโดปามีน | Bupropion | ความเสี่ยงสูง มีสถิติการเกิดโรคผมร่วงสูงกว่ายากลุ่มอื่นอย่างมีนัยสำคัญ |
|
TCAs (Tricyclic Antidepressants) |
ยารุ่นเก่าที่ยับยั้งการเก็บกลับของเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟรินเป็นวงกว้าง | Amitriptyline, Imipramine | ความเสี่ยงปานกลางถึงสูง มีผลข้างเคียงต่อระบบร่างกายค่อนข้างมาก |
|
MAOIs (Monoamine Oxidase Inhibitors) |
ยับยั้งเอนไซม์โมโนแอมีนออกซิเดสไม่ให้ทำลายสารสื่อประสาท | Phenelzine, Tranylcypromine | ความเสี่ยงต่ำถึงปานกลาง ต้องควบคุมประเภทอาหารที่กินอย่างเคร่งครัด |
Reference: (Etminan, M., et al., 2018).
ความเสี่ยงและผลข้างเคียงในระยะยาวจากการกินยาต้านเศร้า
แม้ว่าสารประกอบเหล่านี้จะมีประสิทธิภาพสูงในการปรับอารมณ์ให้คงที่ แต่การพึ่งพาตัวยาต่อเนื่องในระยะยาวสามารถนำไปสู่ความเปลี่ยนแปลงในระบบเผาผลาญและระบบต่างๆ ของร่างกายในวงกว้าง การใช้ยาเรื้อรังอาจก่อให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ เช่น กลุ่มอาการอ้วนลงพุง (Metabolic Syndrome) ความแปรปรวนของน้ำหนักตัวอย่างรุนแรง ความเสื่อมถอยทางเพศ อาการไม่สบายระบบทางเดินอาหาร การแปรปรวนของสถาปัตยกรรมในการนอนหลับ (Sleep Architecture) และภาวะอารมณ์เฉยชาไร้ความรู้สึก (Emotional Blunting)
ภาวะผมร่วงที่ทวีความรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ไม่ใช่อาการที่เกิดขึ้นโดดเดี่ยว แต่เป็นสัญญาณที่แสดงให้เห็นอย่างเด่นชัดถึงความแปรปรวนของระบบเผาผลาญในร่างกายที่ถูกกระตุ้นโดยตัวยา การได้รับสารเคมีทางเภสัชกรรมเป็นระยะเวลานานสามารถส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระดับที่ไม่แสดงอาการทางคลินิก (Subclinical) ต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์และการดูดซึมสารอาหารรอง (Micronutrients) ซึ่งปัจจัยทั้งสองประการนี้ส่งผลกระทบโดยตรงต่อกระบวนการที่ต้องใช้พลังงานสูงในการสร้างและเจริญเติบโตของเส้นผมที่แข็งแรง (Paterson, A. N. & Broadbear, J. H., 2019).
หลักฐานทางวิทยาศาสตร์: ยาต้านเศร้าทำให้ผมร่วงได้อย่างไร
ผลการวิจัยทางการแพทย์ยืนยันว่า อาการผมร่วงที่เกิดจากแรงกระตุ้นของ (ยาต้านเศร้า หรือ ยาแก้ซึมเศร้า) ส่วนใหญ่จะแสดงอาการทางคลินิกในรูปแบบของ โรคผมร่วงเฉียบพลันชนิดเทโลเจน (Telogen Effluvium หรือ TE) กลไกทางชีวภาพที่อยู่เบื้องหลังกระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับการที่สารเคมีจิตเวชเหล่านี้เข้าไปทำหน้าที่เป็นสารกระตุ้นความเครียดในระบบร่างกาย ส่งผลต่อเซลล์เมทริกซ์ที่กำลังแบ่งตัวภายในกระเปาะรากผม การสัมผัสกับสารเคมีนี้จะเปลี่ยนแปรการแบ่งตัวของเซลล์แบบไมโทซิส (Mitosis) บีบบังคับให้รากผมในอัตราส่วนที่สูงผิดปกติ ต้องยุติ ระยะเจริญเติบโต (Anagen Phase) ก่อนเวลาอันควร และเปลี่ยนผ่านเข้าสู่ ระยะถดถอย (Catagen Phase) จนกระทั่งเข้าสู่ ระยะพัก (Telogen Phase) ในที่สุด
นอกจากนี้ ยาบางกลุ่ม เช่น SNRIs สามารถเข้าไปกระตุ้นให้เกิดภาวะหลอดเลือดส่วนปลายหดตัวผ่านเส้นทางของสารนอร์เอพิเนฟริน ส่งผลให้กระแสเลือดที่ไหลเวียนไปเลี้ยงปุ่มรากผมลดน้อยลง เมื่อรากผมถูกตัดขาดจากออกซิเจนและสารอาหารที่จำเป็น ความแข็งแรงเชิงโครงสร้างของระบบยึดเกาะเส้นผมจึงล้มเหลว หลังจากเริ่มใช้ยาหรือมีการปรับเพิ่มขนาดยาไปแล้วประมาณสองถึงสามเดือน เส้นผมระยะพัก (Club Hairs) เหล่านี้จะหลุดถอนออกจากรากพร้อม ๆ กัน ก่อให้เกิดภาวะผมร่วงกระจายตัวอย่างรวดเร็วทั่วทั้งพื้นที่ของหนังศีรษะ
ระบบนิเวศหนังศีรษะ: ทำไมการฟื้นฟูที่แท้จริงจึงต้องพึ่งพาผู้เชี่ยวชาญด้านเส้นผมและหนังศีรษะ (Trichologist)
เมื่อต้องเผชิญหน้ากับภาวะผมร่วงเฉียบพลันชนิดเทโลเจนที่มีสาเหตุมาจากยา การเลือกแนวทางฟื้นฟูที่ผิดพลาดอาจยิ่งเข้าไปซ้ำเติมให้รากผมเสียหายหนักขึ้น แนวทางการรักษาแบบเดิมทั่วไปมักจะพึ่งพาการใช้โลชั่นเคมีรุนแรงตามท้องตลาด สารบล็อกฮอร์โมนต้านแอนโดรเจนที่มีผลต่อระบบร่างกาย หรือการใช้ยากลุ่มเคมีสังเคราะห์ สำหรับบุคคลที่ระบบชีวเคมีภายในร่างกายมีความอ่อนไหวและถูกปรับแปรอยู่แล้วจากโรคซึมเศร้าและการใช้ยาจิตเวช การเติมสารเคมีที่มีฤทธิ์ก้าวร้าวเหล่านี้เข้าไปเพิ่ม สามารถก่อให้เกิดโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส การสูญเสียเกราะป้องกันไขมัน และเกิดสภาวะการอักเสบในระดับเล็กเรื้อรัง (Chronic Micro-inflammation) ซึ่งเป็นการกักขังให้รากผมติดอยู่ในสภาวะหลุดร่วงยาวนานกว่าเดิม
ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยที่เผชิญกับปัญหาผมร่วงที่เกี่ยวเนื่องกับการใช้ (ยาต้านเศร้า หรือ ยาแก้ซึมเศร้า) จึงเริ่มเปลี่ยนมาเลือกหลีกเลี่ยงสารเคมี และเข้ารับการดูแลกับผู้เชี่ยวชาญด้านเส้นผมและหนังศีรษะ (Trichologist) เพิ่มมากขึ้นเรื่อย ๆ เนื่องจากผู้เชี่ยวชาญด้านเส้นผมและหนังศีรษะ (Trichologist) จะมองปัญหาผมบางจากมิติของสุขภาวะองค์รวมและความยั่งยืนทางสรีรวิทยา และเนื่องจากการศึกษาเฉพาะทางของพวกเขาจะพุ่งเป้าไปที่ระบบนิเวศอันเปราะบางของหนังศีรษะโดยตรง ไม่ใช่ผิวหนังทั่วไป จึงมีการนำเอาโปรแกรมพฤกษศาสตร์บำบัดชนิดทาภายนอกที่อ่อนโยนและปลอดภัย ซึ่งออกแบบสูตรมาให้สอดคล้องกับสภาพหนังศีรษะอันเป็นเอกลักษณ์ของแต่ละบุคคลมาใช้งาน ทรีตเมนต์พฤกษศาสตร์เหล่านี้จะเข้าจัดการกับความเครียดจากออกซิเดชันเฉพาะจุด บรรเทาการอักเสบในระดับเล็ก และช่วยกระตุ้นรากผมที่เคยหยุดทำงานให้กลับเข้าสู่ระยะเจริญเติบโตได้อย่างเป็นธรรมชาติ โดยกระบวนการฟื้นฟูทั้งหมดนี้จะปราศจากการใช้แชมพูเคมีที่ระคายเคือง สเตียรอยด์ หรือฮอร์โมนสังเคราะห์ ทำให้มั่นใจได้ว่าจะไม่มีการเข้าไปแทรกแซงหรือส่งผลกระทบต่อแผนการรักษาด้วยยาจิตเวชของผู้ป่วย (Trüeb, R. M., 2021). / (Trüeb, R. M., Et Al., 2018).
สถิติโรคซึมเศร้าที่พุ่งสูงขึ้นในประเทศไทย: เสียงสะท้อนเพื่อความร่วมมือทางการแพทย์
ในประเทศไทยปัจจุบัน กำลังเผชิญกับสถิติที่เพิ่มสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของบุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าทางคลินิก และต้องพึ่งพาการรักษาด้วย (ยาต้านเศร้า หรือ ยาแก้ซึมเศร้า) ในชีวิตประจำวัน แม้ว่าบุคลากรทางการแพทย์ชาวไทยจะมีความสามารถและเชี่ยวชาญอย่างยิ่งในการบริหารจัดการด้านจิตเวช แต่แพทย์ผู้รักษาจำนวนมากอาจจะยังไม่ทราบอย่างแน่ชัดว่า อาการผมร่วงกระจายทั่วศีรษะเป็นผลข้างเคียงที่มีหลักฐานบันทึกไว้ในทางการแพทย์ การขาดการสื่อสารข้อมูลในส่วนนี้สามารถทำให้ผู้ป่วยเกิดความตื่นตระหนก ซึ่งจะเข้าไปเพิ่มความวิตกกังวลและยิ่งซ้ำเติมให้อาการของโรคซึมเศร้าทวีความรุนแรงขึ้น
เพื่อสร้างผลลัพธ์การรักษาที่ดีที่สุดให้แก่ผู้ป่วย สิ่งสำคัญคือแพทย์ผู้สั่งจ่ายยาในประเทศไทยจำเป็นต้องทำงานประสานความร่วมมือกับผู้เชี่ยวชาญด้านเส้นผมและหนังศีรษะ (Trichologist) รูปแบบการรักษาร่วมกันระหว่างสหวิชาชีพนี้จะช่วยให้มั่นใจได้ว่า ทั้งอาการของโรคซึมเศร้าและผลข้างเคียงต่อรากผมจะได้รับการดูแลไปพร้อมๆ กันอย่างสอดประสาน ภายใต้กรอบความร่วมมือนี้ แพทย์ผู้รักษาจะยังคงเป็นผู้ดูแลและรับผิดชอบหลักในด้านสุขภาพจิต โดยเป็นผู้กำหนดประเภทและปริมาณขนาดยาที่เหมาะสมให้แก่ผู้ป่วย ในขณะเดียวกัน เรื่องของปัญหาผมร่วงจะถูกส่งต่อมาให้ดูแลอย่างเต็มรูปแบบโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเส้นผมและหนังศีรษะ (Trichologist) ซึ่งจะใช้กระบวนการทางพฤกษศาสตร์บำบัดที่ปลอดภัย ไร้สารเคมีรุนแรง และไม่รุกรานร่างกาย เข้ามาช่วยฟื้นฟูระบบนิเวศของหนังศีรษะ เพื่อคืนความแข็งแรงให้เส้นผมกลับมางอกใหม่ได้อย่างเต็มประสิทธิภาพ โดยที่ยังคงปกป้องความสมดุลทั้งทางร่างกายและจิตใจของผู้ป่วยไว้ได้อย่างปลอดภัย (Harrison, S. & Bergfeld, W., 2009).
ขอขอบคุณเอกสารอ้างอิงทางการแพทย์และวารสารวิชาการ (MEDICAL REFERENCES) :
Etminan, M., Sodhi, M., Procyshyn, R. M., Guo, M. Y. & Carleton, B. C. (2018). Risk of hair loss with different antidepressants: A comparative retrospective cohort study. International Clinical Psychopharmacology, 33(1), 44-48.Gautier, S., Chevalier, D. & Roche, D. (2014). Drug-induced alopecia: Mechanisms and clinical differentiation. Prescrire International, 23(151), 178-182.Harrison, S. & Bergfeld, W. (2009). Diffuse hair loss: Its importance and management. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 76(6), 361-367.Karabulut, I., Gokcay, H. & Belli, H. (2021). Diffuse Hair Loss Induced by Sertraline Use. Psychiatria Danubina, 33(1), 41-45.Paterson, A. N. & Broadbear, J. H. (2019). Antidepressant-induced side effects: A long-term cross-sectional study of patient experiences. Journal of Psychopharmacology, 33(11), 1391-1403.Pejčić, A. V. & Paudel, V. (2022). Alopecia associated with the use of selective serotonin reuptake inhibitors: Systematic review. Psychiatry Research, 313, 114620.Trüeb, R. M. (2015). Effect of cigarette smoke on hair and skin. Experimental Dermatology, 24(7), 496-501.Trüeb, R. M. (2021). The Impact of Oxidative Stress on Hair Aging and the Trichological Approach. Journal of Cosmetic Dermatology, 20(1), 23-29.Trüeb, R. M., Henry, J. P., Davis, M. G. & Schwartz, J. R. (2018). Scalp Condition Impacts Hair Growth and Retention via Oxidative Stress. International Journal of Trichology, 10(6), 262-270.
